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附录6 卫生部健康相关产品检验申请表
卫生部健康相关产品检验申请表
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样品名称
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型号/规格
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送检数量
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类别
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性 状
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批号或生产日期
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保存期
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保存条件
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提供的其它 有关资料
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申请检验目的
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检验要求
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生产企业
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生产国
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申请单位
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地址
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邮 编
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电话
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传真
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联系人
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送检者（签字）： 送检日期： 年 月 日
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以下由检验机构填写：
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经审核，申请检验单位提交的样品和有关资料与上述申报一致，予以接收。 接收人（签字）： 接收日期： 年 月
日
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注：1、本申请表一式两份，卫生部认定的检验机构和申请单位各执一份。
2、本表填写应完整、清晰、不需申明的项目请填写“无”。
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